原标题：多举措筑牢医保基金安全底线——漳州市医保局基金监管工作走在全省前列

漳州市医保局组织市医院、市中医院、第909医院临床医疗专家开展义诊活动。 记者 王心如 摄

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护医保基金安全至关重要。

　　近年来，漳州市医保局坚决贯彻落实市委、市政府的工作部署，紧紧围绕“医保基金安全”这一目标，持续巩固基金监管高压态势，以“零容忍”的态度坚决打击违法违规使用医保基金行为，着力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金监管工作走在全省前列，医保基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的绿色生态正在落地生根。

　　多措并举

　　守护百姓“救命钱”

　　当前，医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗取医保基金行为仍然存在。市医保局作为监管部门，守护百姓“救命钱”责无旁贷。

　　重拳出击，露头就打，市医保局以高度的政治责任感和使命感守护群众的“救命钱”。2023年来，市医保局采取“主协议+个性化协议”管理模式，针对易发生违规违约的医疗服务领域制定七类个性化协议，同时完善《重大行政处罚案件集体讨论制度》，有针对性地开展十项专项稽核与行政执法实战实训，进一步提高案件办理质量和行政执法效率。

　　市医保局一系列举措取得积极成效，确保医疗保障基金平稳运行。2023年，共检查定点医药机构1525家，单次追回违规违约资金最高达1256.75万元；解除（暂停）医药机构医保协议45家，暂停医院科室医保结算16个，暂停70名医务人员医保结算服务，处理参保人55名；作出行政处罚83起，移交公安部门13起，移交卫健、市场监管等部门109件，全面形成有效震慑，有力巩固基金监管的高压态势。

　　打造监测“鹰眼”

　　不留监管盲区

　　市医保局利用好医保数据可追溯、可分析、可监管的特点，让数据监测分析真正成为基金监管的“报警器”、政策调整的“晴雨表”和稽核检查的“排头兵”，以信息化大数据赋能医保事业高质量发展，全力打造“监测分析+分级预警、解剖分析+现场检查、综合分析+完善机制”的多维度数据监测体系，通过智能监管系统对定点医疗机构费用单据实时审核，实现线上智能审核、药店视频监控、现场监督检查“三个全覆盖”，确保医保基金监管无“盲区”。

　　打好“组合拳”

　　监管与自律同发力

　　守好“救命钱”还需要动员一切可以动员的力量。市医保局坚持打好监管“组合拳”，不断织密医保基金“不能骗”的安全网。

　　市医保局不断加强与公安、审计等部门的协同合作，主动联系对接，共同研判分析，健全信息共享、协同执法、联防联动、行刑衔接的工作制度，形成齐抓共管、联合惩戒的基金监管格局。此外，市医保局还优化完善违法违规使用医保基金举报奖励实施细则，明确最高举报奖励标准达20万元，2023年共收到举报线索15件，有多人领取举报奖励。

　　市医保局还依托《闽南日报》、漳州电视台等市直媒体，借助微信公众号、抖音等平台，举办现场咨询活动、张贴宣传海报等，线上线下开展医保政策和法规宣传活动，切实提高公众对相关监管举措和违法违规使用医保基金司法后果的知晓度。此外，市医保局与漳州市定点医疗机构、定点零售药店全部签订《医保信用承诺书》，增强定点医药机构行业自律意识和相关工作人员个人守信意识，有效规范医保基金使用。

　　切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，让参保群众获得更多实惠。下一步，市医保局将深化拓展“深学争优、敢为争先、实干争效”行动，更加注重智能化监管，通过医保基金支付智能审核、大数据病种（组）智能监控等，进一步加强医保定点协议管理和医保行政执法力度，更加注重部门联动，强化“一案多查、联合惩处”工作机制，构筑“点线面”相结合的全方位、多层次监管格局，持续提升医保基金监管效能。（记者 王心如 通讯员 陆夏凌 林芳芳）